| Planificarea familiei
In vitro fertilizarea - aspecte generale
Articol realizat de: Serghei Gladun, Dr. obstetrician-ginecolog
Cuplul steril constituie o problema importanta din punct de vedere medical, social si statal. Conform datelor OMS frecventa cuplurilor sterile in populatie este de 10-15% si nu se observa tendinta de scadere a acestei cifre. Problema sterilitatii devine si mai simtita, tinind cont de reducerea natalitatii in ultimii 10 ani. Insuficienta metodelor de restabilire a fertilitatii a stimulat dezvoltarea tehnologiilor noi, inclusiv a fertilizarii in vitro cu embriotransfer ulterior (IVF cu ET).
Initial metoda IVF se efectua exclusiv la pacientele cu factor tubar al sterilitatii, adica in caz daca trompele uterine erau impermeabile sau lipseau. Actualmente indicatiile pentru IVF se extind, aici fiind incluse urmatoarele stari patologice: endometrioza, sindromul ovarelor polichistice, lipsa oogenezei, diverse forme de sterilitate masculina.
Inainte de a programa procedura cuplurile vor fi complex investigate si in caz de necesitate se va efectua corectia factorilor infectios, hormonal, masculin etc.
Metoda presupune colectarea oocitelor din ovarele femeii, fertilizarea acestora in vitro si transferul embrionilor in cavitatea uterina dupa citeva segmentari in vitro.
Intr-un ciclu menstrual la femeie este posibil de primit un singur oocit care poate fi pierdut sau traumat in procesul manipularii, deoarece dimensiunele acestuia sunt de 500 mc. Astfel este nevoie de o rezerva de celule. Asa a aparut ideea de a stimula superovulatia (primirea mai multor oocite - 5-10 celule) prin folosirea preparatelor hormonale speciale. Controlul cresterii foliculilor se va efectua cu ajutorul monitoringului ecografic si hormonal. Oocitele se vor primi prin punctia foliculilor sub ghidaj ecografic.
Embriotransferul se efectueaza prin canalul cervical cu ajutorul cateterilor speciale. Numarul optim de embrioni transferati in uter este de 3. Marirea numarului de embrioni transferati peste aceasta cifra nu va creste rata succesului, dar poate creste frecventa sarcinilor gemelare. Eficacitatea IVF, adica frecventa instalarii sarcinii variaza in dependenta de patologia care a cauzat sterilitatea, schema stimularii ovulatiei, virsta pacientei, dotarea clinicilor, in mediu constituind 30-40%.
Una din metodele mai noi care permite marirea eficientei este injectia intracitoplasmatica a spermatozoidului (ICSI), metoda aplicata in cazurile de infertilitate masculina severa.
Sarcinile obtinute prin metoda de IVF necesita atentie deosebita si comportament specializat, in particular in primul trimestru de sarcina. Frecventa avorturilor spontane, sarcinilor oprite in evolutie si a nasterilor premature in acest grup este mai inalta decit in populatie, ceea ce este preponderent cauzat de cauzele infertilitatii. Traditional nasterea la aceste paciente se efectueaza prin operatie cezariana planificata la termen de sarcina 38-39 saptamini, dar in caz de dorinta a pacientei nasterea poate sa fie produsa prin caile naturale.
Nou-nascutii primiti in urma fertilizarii in vitro in general nu se deosebesc de ceilalti din punct de vedere a dezvoltarii psiho-motorii si a frecventei malformatiilor.
In Republica Moldova procedura de IVF se efectueaza cu succes timp de 10 ani la Centrul de sanatate reproductiva si genetica medicala, institutie care a introdus si deocamdata este unicul centru ce efectueaza IVF. Costul unei proceduri este in mediu de 1500$ SUA si este determinat in primul rind de schema stimularii superovulatiei, adica de costul si cantitatea medicamentelor necesare. Centrul de sanatate reproductiva si genetica medicala se afla pe adresa: or. Chisinau, str. Burebista, 93, tel. 37322; 567931.
|
